img01.png 緑内障 | 練馬区の眼科、つつみ眼科クリニック（白内障手術）

緑内障練馬区の眼科、つつみ眼科クリニック（白内障手術）

つつみ眼科クリニック: 板橋区隣接東武練馬駅南口徒歩1分

緑内障とは？

緑内障は目と脳をつなぐ視神経が障害され、徐々に視野が欠けてくる病気です。40歳以上の約20人に1人に起こると言われています。眼圧を下げることにより、視野障害の進行を遅らせると確認されていますので、できるだけ早く発見し、眼圧を下げることが大切です。

緑内障の原因

目の硬さである眼圧が高い状態が続くと、視神経が障害され緑内障となります。眼圧は10～21mmHgが正常とされ、21mmHgより高い眼圧が続くと、視神経が障害される可能性があります。

しかし眼圧が高くない方でも視野欠損する緑内障（正常眼圧緑内障）も多いです。眼圧以外にも原因が考えられます。眼圧が低くても視野が障害される方は、視神経の眼圧への抵抗力が弱いために障害が起こるのではないかと言われています。

緑内障の種類

閉塞隅角緑内障: 隅角が狭くなり、ふさがって房水の流れが妨げられて眼圧が上がります。

開放隅角緑内障: 房水の出口である繊維柱帯が徐々に目詰まりし、眼圧が上昇する病気です。

正常眼圧緑内障: 開放隅角緑内障の中で眼圧が高くないタイプ
眼圧が正常範囲の10～20mmHgにもかかわらず視野障害が進行する可能性があります。
緑内障の70％が正常眼圧緑内障です。

症状

眼圧が著しく高い閉塞隅角緑内障の方が発作を起こした場合は、目の痛み充血、かすみ、眼痛といった症状を起こします。

開放隅角緑内障の場合、病気がかなり進行するまで自覚症状はほとんどありません。特に日本人に多い正常隅角緑内障の方の場合、かなり進行した緑内障でない限り自覚症状はありません。検診などで視神経乳頭陥凹拡大、網膜神経線維束欠損といった判定をされて、眼科を受診して初めて診断されることがあります。

検査

01.眼圧検査

02.隅角検査

目にレンズを載せて、眼の中の水の出口に当たる部分である隅角を直接観察します。その結果、上記に示した緑内障のタイプが決まります。

乳頭陥凹の拡大、視神経線維層欠損

03.視野検査

緑内障の診断に視野検査はとても大切な検査です。緑内障の進行具合によって間隔は異なりますが、定期的に行う必要があります。当院では基本的にはハンフリー視野計で計測し、自動解析装置（ビーライン）で進行具合のチエックを行います。ハンフリー視野計で検査ができない場合や症状によっては、ゴールドマン視野計を用いて検査します。

: 正常

: 視野欠損のある眼

04.三次元画像解析装置（OCT）

網膜や視神経乳頭周囲の断面図を撮影できる機械です。緑内障では視神経の周りの網膜の厚みが薄くなります。網膜視神経線維の厚みを持続的にみることで、病気の進み方がわかります。

緑内障の診断の原則は、眼底検査で視神経が減った場所があり、それに一致して視野の異常がみられる場合に緑内障と診断します。

治療

閉塞隅角緑内障ではレーザーによる虹彩切除が有効です。虹彩に開口部を作ります。

眼圧の高いタイプの開放隅角緑内障では眼圧を下げることが最も有効な治療方法です。

正常眼圧緑内障でも治療前の元の眼圧に比べて、眼圧を下げることで緑内障の進行が抑えられていることが確認されています。治療は点眼薬が中心です。

01.点眼薬

現在多種の緑内障点眼薬が使用されており、第一選択薬としては、プロスタグランジン製剤、EP2受容体作動薬、β-遮断薬のいずれかを選択することが多くなっています。一剤では効果不十分な場合、その他の薬剤を組み合わせて使用します。近年は2種類の薬を組み合わせて1本にした配合剤も多く使われています。薬剤毎に点眼回数が決まっているので、しっかり守って忘れずに点眼することが大切です。

02.選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）

点眼薬で効果が弱い場合や副作用がある場合、当院では選択的線維柱帯レーザーを導入しています。SLTは流れが悪くなった排水溝にレーザーを当てることで、目詰まりを改善して房水の流れを増やし、眼圧を下げる方法です。

緑内障の治療の原則

手術

点眼薬やレーザーで眼圧が下がらず、視野欠損が進行する場合は手術することがあります。当院では日帰り流出路再建術を行っています。また強力な治療が必要な場合は入院して手術できる施設にご紹介いたします。

詳細につきましては緑内障外来ページをご覧ください。

緑内障外来は毎週火曜日午後、第2，第4土曜日午前に予約制で行っています。

緑内障外来

緑内障よくあるご質問

Q.緑内障は治療すれば治る病気ですか？: 治療によって眼圧は下がる可能性は高いですが、一度失った視野の回復はできません。視野が進行していないか確認しながら、治療を続けることが大切です。

Q.失明する可能性はありますか？: むやみに失明を恐れる必要はありません。人によって進行は異なります。進行するスピードが速いか、進みにくいかは経過を見る必要があります。一度失ってしまた視野は回復しませんので、できるだけ悪化のスピードを遅くする努力が大切です。失明してしまう方は発見が遅かったり、治療を中断してしまった方が多いです。最近は治療方法が進歩していて失明する確率は、半分くらいに減っています。

Q.緑内障になりやすい人はどういう人？: 閉塞隅角緑内障の場合は、60歳以上のかたが多いです。遠視の方も注意が必要です。
近視の方が緑内障になった場合、視野の進行が速いので、注意が必要です。またご家族に緑内障がある方がなりやすいと言えますので、定期的な検査をお勧めします。

Q.眼圧は低いのに緑内障と言われました。低くても緑内障ということがあるのですか？: 眼圧が低いのに視野が欠けていく緑内障を正常眼圧緑内障と言います。何らかの原因で視神経にダメージを受けやすい体質なので、眼圧は高くなくても視野障害が出るのです。緑内障の程度にもよりますが、治療前の眼圧を20％程度下げると視野の進行が抑えられると言われています。

Q.緑内障は手術をすれば治るのですか？: 緑内障の治療の原則は点眼薬です。点眼薬をいろいろ組み合わせて治療します。点眼をしても眼圧が下がらず、視野が進行する場合、次の手段として手術を考えます。しかし手術をしても一度失った視野が元に戻ることはありませんので、過度な期待は禁物です。

緑内障薬を点眼している方からよくあるご質問

Q.点眼薬をさしていて、赤くなったり、しみる感じがあります。このまま使い続けても大丈夫でしょうか？: 残念ながらどの点眼薬にも副作用があります。使ってみて違和感が強い場合は、主治医に相談してください。薬の変更も可能です。

Q.点眼をさし忘れることがあります。忘れない方法はありますか？: さし忘れが多いと眼圧が下がらず、病気が進行することがあります。習慣となっていることと一緒に行うことにしてください。例えば食後に点眼するなど、行動をパターン化するの良いと思います。

Q.点眼薬をしていても治療の効果は実感できないので、続ける必要があるか悩んでいます。: 自覚症状があまりないので、治療効果を実感できにくい病気です。定期的に受診して、眼圧が下がっているか、視野が進行していないかを主治医とともに確認していくことが必要です。

Q.緑内障は治らない、ずっと治療の必要があるということがとても負担です。: 初めは不安を感じるかもしれませんが、治療を続けるうちにご自分なりの治療のリズムができてくることが多いです。またキチンと点眼をしていれば、普段と変わらない生活を送れる方が多いので、投げ出さずに治療を続けてください。