斜視：よくある眼科疾患の解説 | つつみ眼科クリニック（練馬区）

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斜視

斜視とは？

一般的に物を見るときは両方の目が、見ようとする方向に向いています。ところが両方の目が同じ方向を見ているにもかかわらず、片方が違う方向を向いている場合があります。これを斜視と言います。

種類

斜視には目の位置によって、内斜視・外斜視・上斜視・下斜視があります。
内斜視や外斜視に上下の斜視を伴っていることも多いです。

原因

先天性
生まれつき内側に眼が寄っている人がいます。片方だけいつも寄っていると寄っている方の目の視力が育たず、視力不良になる可能性があります。先天性内斜視の場合は、生後早くに手術をお勧めします。

生れ付き片方が外にずれている場合があり、外斜視と言います。ほとんどの外斜視は間欠性と言って、いつもはずれるのではなく、注意していないと外れると言う状態が多いです。眠い時やぼおっとしている時に、はずれやすくなります。間欠性の場合、眼は交互に外れるので視力は出ており、手術を急ぐ必要はありません。

目を動かす神経や筋肉に異常がある場合
両目が同じ方向を見る事が出来ず、斜視になることがあります。全身的な検査やMRIをする必要があります。
遠視
人はものを見るときにピント合わせをします。通常近くを見るとき、眼は少しだけ内側に寄ります。遠視の方は強くピント合わせをしないとはっきり見えないため、眼がかなり内側によってしまい内斜視の状態になりやすいです。
視力不良
病気やケガで、片方の視力が悪くなると、両眼でみることができず、視力の悪い方が斜視になることがあります。その場合は外斜視になることが多いです。
偽斜視
赤ちゃんは鼻が低く、鼻と鼻の間が広いため、一見内斜視のように見えることがあります。
斜視のように見えるだけで、斜視ではありません。
成長と共に鼻も高くなり斜視に見えなくなります。

治療

内斜視の治療
遠視が強いために斜視になっている場合は、遠視の眼鏡で矯正すると内斜視も治ります。遠視の眼鏡を作るときには、調節麻痺剤という、自分で目を凝らす力をとる目薬をさして、本当の度数を調べます。子供の場合は調節力（眼を凝らす力）がとても強く、調節麻痺剤を使わないと本当の度数がわからないからです。
眼鏡をかけても眼の位置が良くならない場合は、プリズム眼鏡やフレネル膜プリズムを使ったり、斜視手術をすることもあります。

プリズム眼鏡について

プリズム眼鏡とは、度の入ったレンズにプリズムを組み込み、光を屈折させることによって像を移動させることのできるレンズです。斜視自体をなおすことはできませんが、斜視の角度を減らし、両方の目を使いやすくします。

プリズム眼鏡

フレネル膜プリズムについて

眼鏡の上に貼り付けて、プリズムの効果が得られる膜状のものです。プリズムと同じ効果が見られます。薄く簡単に貼り付けられ、取り外しも簡単です。厚みが均等で薄いので、強いプリズム効果の欲しい人にも向いています。眼鏡のレンズに線が見えるのが欠点です。

眼鏡のレンズに合わせて切り取り、貼る

内斜視の手術

内側についている筋肉（内直筋）を後ろの方につけ直すことによって、作用を弱めます。

斜視の手術

外斜視の治療
視力が悪いと、外斜視になりやすいので、眼鏡はかけていただいた方がよいです。
外斜視の治療は主に手術です。手術は、外見上気になる場合や眼精疲労が強い場合にお勧めします。外についている筋肉（外直筋）を後方にずらして、外に引っ張る力を弱めます。内側についている筋肉（内直筋）を前方に縫い縮めて働きを強めます。

斜視の手術は難しい手術ではありませんが、痛みを伴うので、子供さんなら全身麻酔が必要です。

１０歳以上なら局所麻酔でも可能です。局所麻酔の利点は目の位置を確認しながら手術できるので局所麻酔の方が成績がいいという説もあります。手術後眼がごろごろしたり赤くなりますが、１か月くらいすると目立たなくなります。手術は１度で終わる場合もありますが、時間がたって２度３度受けなければならない場合もあります。内斜視の手術後、時がたって今度は外斜視になることもあります。外斜視の場合、しばらくたってまた外斜視が戻ることがあります。その都度ベストの選択をする必要があります。

斜視弱視よくある質問

Q斜視の手術はいつしたらいいですか？

A斜視のタイプによって時期は異なります。先天性内斜視の場合は早く受けた方が両方の目を使う力（両眼視機能）が育ちます。間欠性外斜視の場合は目の位置が外れていないときは両目を使っているので、手術は急ぎません。目立つ場合は検査がちゃんとできるようになってから、受けることが多いです。あまり気にならない場合は急ぎません。